淅政〔2017〕16號

淅川縣人民政府

關(guān)于印發(fā)充實(shí)完善《淅川縣健康扶貧實(shí)施方案（試行）》的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣直有關(guān)單位：

根據(jù)河南省衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、民政廳、扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《河南省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》（豫衛(wèi)辦〔2017〕26號），河南省衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)的《河南省困難群眾縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2017〕20號）和《南陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)南陽市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實(shí)施辦法（試行）的通知》（宛政辦〔2017〕44號）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，對原《淅川縣健康扶貧實(shí)施方案（試行）》進(jìn)行充實(shí)完善。現(xiàn)將充實(shí)完善后的《淅川縣健康扶貧實(shí)施方案（試行）》予以印發(fā)，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

2017年6月20日

淅川縣健康扶貧實(shí)施方案（試行）

為精準(zhǔn)實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，根據(jù)河南省衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、民政廳、扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《河南省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》（豫衛(wèi)辦〔2017〕26號），河南省衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、民政廳聯(lián)合下發(fā)的《河南省困難群眾縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案》（豫衛(wèi)醫(yī)〔2017〕20號）和《南陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)南陽市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實(shí)施辦法（試行）的通知》（宛政辦〔2017〕44號）等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

針對農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問題，充分發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，突出重點(diǎn)，采取有效措施，著力提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高貧困人口健康水平。

二、主要目標(biāo)

主要圍繞“看得起病”、“看得好病”、“少生病”三個(gè)方面，通過實(shí)施健康扶貧工程，實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo):一是健全多層次醫(yī)療保障體系，貧困人口看病就醫(yī)有保障；二是改善醫(yī)療服務(wù)條件，提升醫(yī)療服務(wù)能力，基本滿足群眾就地就近看病就醫(yī)需求；三是全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，慢性病、傳染病和地方病得到有效控制。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）提供看病就醫(yī)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

一是做好“四個(gè)一”，讓醫(yī)療扶貧更精準(zhǔn)。為每一個(gè)貧困戶發(fā)放、張貼一張服務(wù)明白卡，卡上標(biāo)明為其服務(wù)的項(xiàng)目和流程等，讓貧困戶明白自己應(yīng)享有的服務(wù)和優(yōu)惠；為每一位貧困人員制作發(fā)放一張優(yōu)診卡，卡上注明為其服務(wù)的縣鄉(xiāng)村三級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱和主診醫(yī)生姓名、電話以及服務(wù)承諾等信息；全縣所有鄉(xiāng)級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開設(shè)貧困人口就醫(yī)窗口，貧困人口持卡在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先診治、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；所有鄉(xiāng)級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立貧困人口醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和由高職稱、高年資醫(yī)務(wù)人員組成的診治團(tuán)隊(duì)。

二是制定精細(xì)治療方案，讓醫(yī)療救治更貼切。針對納入救助的病種，縣衛(wèi)計(jì)委要組織相關(guān)醫(yī)療單位，制訂符合當(dāng)?shù)卦\療服務(wù)能力、具體細(xì)化的診療方案，協(xié)同人社醫(yī)保部門，確定臨床路徑和單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制費(fèi)用，提升醫(yī)保報(bào)銷比例。一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用分別控制在2.5%、7%、10%以內(nèi)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

三是實(shí)行“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算，讓貧困患者更實(shí)惠。具有我縣戶口且參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象和困境兒童，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行先診療后付費(fèi)，入院時(shí)不需繳納住院押金。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、貧困人口醫(yī)療基金救助均實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。通過實(shí)施“先診療后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)算，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困患者的墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以及往返各部門報(bào)銷補(bǔ)助的勞煩，讓農(nóng)村貧困患者享受到更真切的實(shí)惠和便利。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)。

一是按照“五個(gè)一”的標(biāo)準(zhǔn)，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。按照辦好一所縣級綜合醫(yī)院、一所縣中醫(yī)醫(yī)院、一所縣婦幼保健院、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)村一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室“五個(gè)一”的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合全縣“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、分工協(xié)作、功能互補(bǔ)、公立與民營協(xié)同發(fā)展的整合型醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展具有特色優(yōu)勢的專科民營醫(yī)院。二是加快縣級醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)。到2020年建成省級重點(diǎn)專科7個(gè)、省級重點(diǎn)扶持專科4個(gè)、市級重點(diǎn)專科4個(gè)，為形成分級診療格局創(chuàng)造條件。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。按照“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)市”的醫(yī)療協(xié)作模式，推進(jìn)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療格局。同時(shí)，借助京淅對口協(xié)作，積極引進(jìn)北京和省市級醫(yī)院的管理、技術(shù)、人才、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源，強(qiáng)化交流合作，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，讓貧困患者在家門口就能享受到三級醫(yī)院的診療服務(wù)。

（三）提高貧困人口健康水平。

一是開展三級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。對全縣建檔立卡貧困人口，全部納入“1＋1＋1”（1名村醫(yī)、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名縣級醫(yī)院醫(yī)生）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。縣級醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂大病治療方案及住院期間的診療和轉(zhuǎn)介；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生負(fù)責(zé)落實(shí)縣級醫(yī)院醫(yī)師的治療方案，及時(shí)掌握、處理病情，與縣級醫(yī)院的醫(yī)師互通，預(yù)約專家門診，并指導(dǎo)村醫(yī)的工作；村醫(yī)會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理人員，負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個(gè)體化健康教育，以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)，積極引導(dǎo)貧困群眾學(xué)習(xí)健康知識和掌握健康技能，促進(jìn)樹立健康意識，養(yǎng)成健康生活方式，提高健康素養(yǎng)，讓貧困人口“少得病”。

二是落實(shí)每年一次健康體檢。在實(shí)行三級家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，每年為貧困人口提供一次健康體檢及健康狀況評估，制訂個(gè)性化健康管理方案，為患病群體提供每月一次的隨訪服務(wù)。對行動(dòng)不便的貧困人口提供電話咨詢、上門訪視和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

三是提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。以貧困人口、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者等為重點(diǎn)人群，加強(qiáng)隨訪管理，提高規(guī)范化管理率，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。全面實(shí)施農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、預(yù)防出生缺陷產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查以及對滿6個(gè)月至24月齡嬰幼兒免費(fèi)提供“營養(yǎng)包”的貧困地區(qū)兒童營養(yǎng)改善等項(xiàng)目。對全縣建檔立卡貧困人口，全部建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)一人一檔，動(dòng)態(tài)管理。

（四）提高貧困人口醫(yī)療救助保障水平。

為了減少和遏制“因病致貧、因病返貧”，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)療保障”基礎(chǔ)上，建立貧困人口醫(yī)保救助第四道防線。

1、保障對象。具有我縣戶籍參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的人員：建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員集中救助供養(yǎng)對象（以下簡稱“困難群眾”）。困難群眾脫貧后，醫(yī)保救助待遇延續(xù)一年，到期后自動(dòng)終止。

2、具體措施。

（1）對9種重大疾病專項(xiàng)救治進(jìn)行補(bǔ)助。根據(jù)河南省衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、民政廳、扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《河南省農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治實(shí)施方案》（豫衛(wèi)辦〔2017〕26號），對在全省“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫”里的建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員以及低保對象中患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先心病房間隔缺損和兒童先心病室間隔缺損等9種大病，集中進(jìn)行救治。罹患9種重大疾病的農(nóng)村貧困人口,可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷不設(shè)起付線,縣級、市級、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%。在享受重特大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償后，再按規(guī)定進(jìn)行大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷。醫(yī)保救助和其它救助同（2）③。

（2）根據(jù)《南陽市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)南陽市農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實(shí)施辦法（試行）的通知》（宛政辦[2017]44號），在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對困難群眾實(shí)施“醫(yī)保救助工程”。

①對困難群眾門診慢性病病種進(jìn)行補(bǔ)助。困難群眾門診慢性病（19個(gè)病種）患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按70%給予補(bǔ)助，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過2000元。

②對困難群眾重特大疾病門診病種進(jìn)行補(bǔ)助。困難群眾重特大疾病門診（10個(gè)病種）患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按70%、60%給予補(bǔ)助，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過12000元。

③對困難群眾住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。困難群眾患病在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后，合規(guī)自付費(fèi)用超過2000元以上的部分，一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按85%、80%、70%給予補(bǔ)助，不設(shè)封頂線。通過以上報(bào)銷后，剩余部分由民政醫(yī)療救助按規(guī)定進(jìn)行救助或由慈善機(jī)構(gòu)給予救助。

詳細(xì)實(shí)施辦法，依照《淅川縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)淅川縣農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實(shí)施辦法（試行）的通知》（淅政辦[2017]54號）文件執(zhí)行。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門要充分認(rèn)識開展健康扶貧的重要意義，將此項(xiàng)工作作為推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的重要民生工作來抓。縣政府成立健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣委常委、常務(wù)副縣長方建波任組長，縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，縣直各相關(guān)部門主要負(fù)責(zé)人為成員，日常工作由縣衛(wèi)計(jì)委、人社局負(fù)責(zé)。

（二）加大政府投入。縣政府設(shè)立建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)保救助基金，基金來源除縣財(cái)政安排、上級下?lián)艿南嚓P(guān)資金、扶貧整合等資金外，積極向社會(huì)募捐。救助資金實(shí)行專戶管理、專款專用，當(dāng)年結(jié)余部分滾動(dòng)至下一年度使用，不足部分由財(cái)政彌補(bǔ)解決。

（三）明確工作職責(zé)。

縣衛(wèi)計(jì)委：加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，督促指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療。

縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)救助資金的籌集和預(yù)算調(diào)整，并納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，強(qiáng)化基金管理。

縣扶貧辦：負(fù)責(zé)核準(zhǔn)建檔立卡困難群眾，提供具體人員名單及相關(guān)基礎(chǔ)信息。

縣人社局、民政局、保險(xiǎn)公司：按月及時(shí)結(jié)算撥付各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金；積極做好報(bào)銷、救助操作系統(tǒng)向縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，并信息共享；做好各種報(bào)銷和救助制度的宣傳告知，印制明白卡向困難群眾發(fā)放。縣人社局負(fù)責(zé)困難群眾醫(yī)保救助工作的組織實(shí)施，做好與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)及大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度的銜接工作，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

縣監(jiān)察局、審計(jì)局：加強(qiáng)對專項(xiàng)資金運(yùn)行的跟蹤監(jiān)管和審計(jì)，確保資金專款專用安全運(yùn)行。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：澄清救助對象名單，收集基本信息，填寫、發(fā)放救助卡。

（四）強(qiáng)化督促檢查。縣健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，要定期跟蹤督導(dǎo)有關(guān)部門工作動(dòng)態(tài)，認(rèn)真總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和工作方法，確保健康扶貧各項(xiàng)政策得到有效落實(shí)。

（五）加大宣傳力度。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，開展健康扶貧系列宣傳活動(dòng)，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊、宣傳欄等媒介，宣傳健康扶貧工程及各項(xiàng)政策措施，宣傳健康扶貧工程的成效和醫(yī)療衛(wèi)生工作者為貧困群眾解除病痛的生動(dòng)事跡，動(dòng)員社會(huì)廣泛參與醫(yī)療救助基金募捐活動(dòng)，提高社會(huì)認(rèn)可度和群眾知曉率。

本文件由縣人社局和衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)解釋。