淅政〔2017〕15號(hào)

 

 

淅川縣人民政府

關(guān)于印發(fā)《淅川縣健康扶貧實(shí)施方案》的

通    知

 

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，縣直有關(guān)單位：

現(xiàn)將《淅川縣健康扶貧實(shí)施方案》予以印發(fā)，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

 

 

 

2017年5月2日

淅川縣健康扶貧實(shí)施方案（試行）

 

為精準(zhǔn)實(shí)施健康扶貧工程，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

針對(duì)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，充分發(fā)揮行業(yè)優(yōu)勢(shì)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，突出重點(diǎn)，采取有效措施，著力提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面提高貧困人口健康水平。

二、主要目標(biāo)

主要圍繞“看得起病”、“看得好病”、“少生病”三個(gè)方面，通過(guò)實(shí)施健康扶貧工程，實(shí)現(xiàn)三大目標(biāo):一是健全多層次醫(yī)療保障體系，貧困人口看病就醫(yī)有保障；二是改善醫(yī)療服務(wù)條件，提升醫(yī)療服務(wù)能力，基本滿(mǎn)足群眾就地就近看病就醫(yī)需求；三是全面加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，慢性病、傳染病和地方病得到有效控制。

三、重點(diǎn)任務(wù)

（一）提供看病就醫(yī)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

一是做好“四個(gè)一”，讓醫(yī)療扶貧更精準(zhǔn)。為每一個(gè)貧困戶(hù)發(fā)放、張貼一張服務(wù)明白卡，卡上標(biāo)明為其服務(wù)的項(xiàng)目和流程等，讓貧困戶(hù)明白自己應(yīng)享有的服務(wù)和優(yōu)惠；為每一位貧困人員制作發(fā)放一張優(yōu)診卡，卡上注明為其服務(wù)的縣鄉(xiāng)村三級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)和主診醫(yī)生姓名、電話(huà)以及服務(wù)承諾等信息；全縣所有鄉(xiāng)級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開(kāi)設(shè)貧困人口就醫(yī)窗口，貧困人口持卡在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先診治、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院；所有鄉(xiāng)級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均成立貧困人口醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組和由高職稱(chēng)、高年資醫(yī)務(wù)人員組成的診治團(tuán)隊(duì)。

二是制定精細(xì)治療方案，讓醫(yī)療救治更貼切。針對(duì)納入救助的病種，縣衛(wèi)計(jì)委要組織相關(guān)醫(yī)療單位，制訂符合當(dāng)?shù)卦\療服務(wù)能力、具體細(xì)化的診療方案，協(xié)同人社醫(yī)保部門(mén)，確定臨床路徑和單病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制費(fèi)用，提升醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外費(fèi)用分別控制在2.5%、7%、10%以?xún)?nèi)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步優(yōu)化診療流程，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

三是實(shí)行“先診療后付費(fèi)”和“一站式”結(jié)算，讓貧困患者更實(shí)惠。具有我縣戶(hù)口且參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的建檔立卡貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對(duì)象、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象和困境兒童，在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，實(shí)行先診療后付費(fèi)，入院時(shí)不需繳納住院押金。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、貧困人口醫(yī)療基金救助均實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算。通過(guò)實(shí)施“先診療后付費(fèi)”和“一站式”即時(shí)結(jié)算，切實(shí)減輕農(nóng)村貧困患者的墊資壓力和費(fèi)用負(fù)擔(dān)，以及往返各部門(mén)報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)助的勞煩，讓農(nóng)村貧困患者享受到更真切的實(shí)惠和便利。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)。

一是按照“五個(gè)一”的標(biāo)準(zhǔn)，加快醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。按照辦好一所縣級(jí)綜合醫(yī)院、一所縣中醫(yī)醫(yī)院、一所縣婦幼保健院、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、每個(gè)村一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室“五個(gè)一”的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合全縣“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃，“十三五”期間，要按照“五位一體”的格局，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)、分工協(xié)作、功能互補(bǔ)、公立與民營(yíng)協(xié)同發(fā)展的整合型醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)展具有特色優(yōu)勢(shì)的專(zhuān)科民營(yíng)醫(yī)院。二是加快縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)。到2020年建成省級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科7個(gè)、省級(jí)重點(diǎn)扶持專(zhuān)科4個(gè)、市級(jí)重點(diǎn)專(zhuān)科4個(gè)，為形成分級(jí)診療格局創(chuàng)造條件。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。按照“縣帶鄉(xiāng)、鄉(xiāng)管村、縣聯(lián)市”的醫(yī)療協(xié)作模式，推進(jìn)形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療格局。同時(shí)，借助京淅對(duì)口協(xié)作，積極引進(jìn)北京和省市級(jí)醫(yī)院的管理、技術(shù)、人才、設(shè)備等優(yōu)質(zhì)資源，強(qiáng)化交流合作，全面提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，讓貧困患者在家門(mén)口就能享受到三級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)。

（三）提高貧困人口健康水平。

一是開(kāi)展三級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。對(duì)全縣建檔立卡貧困人口，全部納入“1＋1＋1”（1名村醫(yī)、1名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生、1名縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)制訂大病治療方案及住院期間的診療和轉(zhuǎn)介；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生負(fù)責(zé)落實(shí)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)師的治療方案，及時(shí)掌握、處理病情，與縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師互通，預(yù)約專(zhuān)家門(mén)診，并指導(dǎo)村醫(yī)的工作；村醫(yī)會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理人員，負(fù)責(zé)患者的日常隨訪與篩查、個(gè)體化健康教育，以及飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的干預(yù)，積極引導(dǎo)貧困群眾學(xué)習(xí)健康知識(shí)和掌握健康技能，促進(jìn)樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成健康生活方式，提高健康素養(yǎng)，讓貧困人口“少得病”。

二是落實(shí)每年一次健康體檢。在實(shí)行三級(jí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)上，每年為貧困人口提供一次健康體檢及健康狀況評(píng)估，制訂個(gè)性化健康管理方案，為患病群體提供每月一次的隨訪服務(wù)。對(duì)行動(dòng)不便的貧困人口提供電話(huà)咨詢(xún)、上門(mén)訪視和家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

三是提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。以貧困人口、老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人和慢性病、嚴(yán)重精神障礙患者等為重點(diǎn)人群，加強(qiáng)隨訪管理，提高規(guī)范化管理率，推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。全面實(shí)施農(nóng)村育齡婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷、免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、預(yù)防出生缺陷產(chǎn)前篩查和新生兒疾病篩查、農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查以及對(duì)滿(mǎn)6個(gè)月至24月齡嬰幼兒免費(fèi)提供“營(yíng)養(yǎng)包”的貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善等項(xiàng)目。對(duì)全縣建檔立卡貧困人口，全部建立健康檔案，實(shí)現(xiàn)一人一檔，動(dòng)態(tài)管理。

（四）提高貧困人口醫(yī)療救助保障水平。

為了減少和遏制“因病致貧、因病返貧”，在建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)療保障”基礎(chǔ)上，建立貧困人口醫(yī)保救助第四道防線(xiàn)。

1、保障對(duì)象。具有我縣戶(hù)籍參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)且符合下列條件之一的人員：建檔立卡貧困人口、農(nóng)村特困人員集中救助供養(yǎng)對(duì)象（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“困難群眾”）。困難群眾脫貧后，醫(yī)保救助待遇延續(xù)一年，到期后自動(dòng)終止。

2、具體措施。

①對(duì)9種重大疾病專(zhuān)項(xiàng)救治進(jìn)行補(bǔ)助。根據(jù)淅川縣衛(wèi)生計(jì)生委、人社局、民政局、扶貧辦聯(lián)合下發(fā)的《淅川縣農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治實(shí)施方案》（淅衛(wèi)字[2017]48號(hào)），對(duì)在全省“健康扶貧管理數(shù)據(jù)庫(kù)”里的建檔立卡農(nóng)村貧困人口和經(jīng)民政部門(mén)核實(shí)核準(zhǔn)的農(nóng)村特困人員以及低保對(duì)象中患食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病、兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先心病房間隔缺損和兒童先心病室間隔缺損等9種大病，集中進(jìn)行救治。罹患9種重大疾病的農(nóng)村貧困人口,可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇,基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)不設(shè)起付線(xiàn),縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例分別為80%、70%、65%。在享受重特大疾病醫(yī)療保障補(bǔ)償后，再按規(guī)定進(jìn)行大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保救助和其它救助同④。

②對(duì)困難群眾門(mén)診慢性病病種進(jìn)行補(bǔ)助。困難群眾門(mén)診慢性病（19個(gè)病種）患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按70%給予補(bǔ)助，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)2000元。

③對(duì)困難群眾重特大疾病門(mén)診病種進(jìn)行補(bǔ)助。困難群眾重特大疾病門(mén)診（10個(gè)病種）患者，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按70%、60%給予補(bǔ)助，每人每年累計(jì)補(bǔ)助金額不超過(guò)12000元。

④對(duì)困難群眾住院醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助。困難群眾患病在市內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，合規(guī)自付費(fèi)用超過(guò)2000元以上的部分，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別按85%、80%、70%給予補(bǔ)助，不設(shè)封頂線(xiàn)。通過(guò)以上報(bào)銷(xiāo)后，剩余部分由民政醫(yī)療救助按規(guī)定進(jìn)行救助或由慈善機(jī)構(gòu)給予救助。

詳細(xì)實(shí)施辦法，依照《淅川縣人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)淅川縣農(nóng)村困難群眾“醫(yī)保救助工程”實(shí)施辦法（試行）的通知》（淅政辦[2017]54號(hào)）文件執(zhí)行。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展健康扶貧的重要意義，將此項(xiàng)工作作為推動(dòng)精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧的重要民生工作來(lái)抓。縣政府成立健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，縣委常委、常務(wù)副縣長(zhǎng)方建波任組長(zhǎng)，縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，縣直各相關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為成員，辦公室設(shè)在人社局，人社局主要負(fù)責(zé)人兼任辦公室主任。

（二）加大政府投入。縣政府設(shè)立建檔立卡農(nóng)村貧困人口醫(yī)保救助基金，基金來(lái)源除縣財(cái)政安排、上級(jí)下?lián)艿南嚓P(guān)資金、扶貧整合等資金外，積極向社會(huì)募捐。救助資金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理、專(zhuān)款專(zhuān)用，當(dāng)年結(jié)余部分滾動(dòng)至下一年度使用，不足部分由財(cái)政彌補(bǔ)解決。

（三）明確工作職責(zé)。

縣衛(wèi)計(jì)委：加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，督促指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

縣財(cái)政局：負(fù)責(zé)救助資金的籌集和預(yù)算調(diào)整，并納入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)管理，強(qiáng)化基金管理。

縣扶貧辦：負(fù)責(zé)救助對(duì)象的認(rèn)定工作。

縣人社局、民政局、保險(xiǎn)公司：按月及時(shí)結(jié)算撥付各醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的資金；積極做好報(bào)銷(xiāo)、救助操作系統(tǒng)向縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，并信息共享，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。縣人社局要做好農(nóng)村貧困人口醫(yī)保助基金管理工作。

縣監(jiān)察局、審計(jì)局：加強(qiáng)對(duì)救助保障資金運(yùn)行的跟蹤監(jiān)管，確保貧困人口醫(yī)療救助資金安全有效運(yùn)行。

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處：澄清救助對(duì)象名單，收集基本信息，填寫(xiě)、發(fā)放救助卡。

（四）強(qiáng)化督促檢查。縣健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，要定期跟蹤督導(dǎo)有關(guān)部門(mén)工作動(dòng)態(tài)，認(rèn)真總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和工作方法，確保健康扶貧各項(xiàng)政策得到有效落實(shí)。

（五）加大宣傳力度。堅(jiān)持正確輿論導(dǎo)向，開(kāi)展健康扶貧系列宣傳活動(dòng)，充分利用廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳冊(cè)、宣傳欄等媒介，宣傳健康扶貧工程及各項(xiàng)政策措施，宣傳健康扶貧工程的成效和醫(yī)療衛(wèi)生工作者為貧困群眾解除病痛的生動(dòng)事跡，動(dòng)員社會(huì)廣泛參與醫(yī)療救助基金募捐活動(dòng)，提高社會(huì)認(rèn)可度和群眾知曉率

本文件由縣人社局和衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)解釋。若文件與今后上級(jí)出臺(tái)新的政策有不一致的地方，以上級(jí)政策為準(zhǔn)。

 

附件：

1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；

2、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；

3、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；

4、民政醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)診和住院）；

5、19種門(mén)診慢性病病種及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)；

6、10種重特大疾病門(mén)診病種及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)。

附件1   

 

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

 

類(lèi)別	醫(yī)院范圍	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	報(bào)銷(xiāo)比例
鄉(xiāng)級(jí)	鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）	200	200—800元70%，800元以上90%
縣級(jí)	二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)）醫(yī)院	400	400—1500元63%，1500元以上83%
市級(jí)	二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)）醫(yī)院	500	500—3000元55%，3000元以上75%
	三級(jí)醫(yī)院	900	900—4000元53%，4000元以上72%
省級(jí)	二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下（含二級(jí)）醫(yī)院	600	600—4000元53%，4000元以上72%
	三級(jí)醫(yī)院	1500	1500—7000元50%，7000元以上68%
省外		1500	1500—7000元50%，7000元以上68%

附件2      

 

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

 

保障對(duì)象為所有參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員。參保人員全年累計(jì)住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的，可按以下比例報(bào)銷(xiāo)：

 

起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷(xiāo)比例	年最高報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)
15000元	15000—50000元，50%；50000—100000元，55%；100000元以上，65%。	300000元

 

附件3    

 

困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

 

保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建檔立卡貧困人員、五保人員、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、困境兒童。參保人員在即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院后在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，累計(jì)合規(guī)費(fèi)用符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，余下的合規(guī)費(fèi)用符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，可直接按大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)；累計(jì)合規(guī)不符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，而符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，可直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)。在非即時(shí)結(jié)報(bào)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，累計(jì)合規(guī)費(fèi)用符合大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的，可到縣醫(yī)保中心大病補(bǔ)充保險(xiǎn)辦公室報(bào)銷(xiāo)。

 

起付標(biāo)準(zhǔn)	報(bào)銷(xiāo)比例	年最高報(bào)銷(xiāo) 封頂線(xiàn)
3000元	3000—5000元，30%；5000—10000元，40%；10000—15000元，50%；15000—50000元，80%；50000元以上90%。	不設(shè)封頂線(xiàn)

 

附件4       

 

民政醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)（門(mén)診和住院）

 

一、救助對(duì)象

最低生活保障對(duì)象和特困供養(yǎng)人員是醫(yī)療救助的重點(diǎn)救助對(duì)象。根據(jù)醫(yī)療救助資金籌集情況逐步將政府規(guī)定的低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾,以及其他特殊困難人員納入救助范圍。

二、門(mén)診救助病種及比例

三、住院救助（重點(diǎn)救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用中，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)及各類(lèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，按以下比例和限額給予救助。）

 

附件5

19種門(mén)診慢性病病種及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

一、補(bǔ)償政策。門(mén)診慢性病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按照65%的比例報(bào)銷(xiāo)，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。

二、病種及限額標(biāo)準(zhǔn)

附件6   

10種重特大疾病門(mén)診病種及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

一、補(bǔ)助政策

治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，門(mén)診病種由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按比例支付，其中：門(mén)診腹膜透析支付比例為85%，其他門(mén)診病種支付比例為80%。統(tǒng)籌基金的支付金額不得超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)。 

二、病種及限額標(biāo)準(zhǔn)

序號(hào)	病種名稱(chēng)		限定 年齡	治療方法	支付限額標(biāo)準(zhǔn)（元）	說(shuō)    明
1	終末期腎病		——	門(mén)診血液透析（含血液透析濾過(guò)）	55000	1、血液透析及血液透析濾過(guò)費(fèi)用納入支付范圍的內(nèi)容包括：管道及透析器、穿刺針、消毒耗材和操作、檢測(cè)及門(mén)診藥物治療等費(fèi)用；2、門(mén)診腹膜透析補(bǔ)償內(nèi)容包括；透析液、碘伏帽、消毒耗材及門(mén)診藥物治療等費(fèi)用。
			——	門(mén)診腹膜透析	50000
2	血友病		≤6歲	凝血因子治療	40000
			＞6歲	凝血因子治療	80000
3	慢性粒細(xì)胞白血病		——	門(mén)診酪氨酸激酶抑制劑治療	——	限支付酪氨酸激酶掏劑費(fèi)用
4	I型糖尿病		——	門(mén)診胰島素治療	5000	限支付胰島素費(fèi)用
5	甲狀腺   機(jī)能亢進(jìn)		——	門(mén)診治療	2000	限支付相關(guān)藥物和檢驗(yàn)項(xiàng)目費(fèi)用
6	耐多藥   肺結(jié)核		——	門(mén)診結(jié)核藥治療	20000	限支付抗結(jié)核藥費(fèi)用
7	再生障礙性貧血		——	門(mén)診藥物治療	15000	限支付相關(guān)藥物費(fèi)用
8	苯丙酮尿癥	經(jīng)典型苯丙酮尿癥	≤18歲	門(mén)診血苯丙氨酸檢測(cè)等檢查及治療性食品	14000	1、治療性食品包括特殊奶粉、無(wú)/低苯丙氨酸米面、PKU專(zhuān)用蛋白粉等；2、專(zhuān)用藥品包括鹽酸沙丙蝶呤、神經(jīng)遞質(zhì)前質(zhì)（多巴、5—羥色氨酸）等；3、≤6歲的患兒進(jìn)入保障范圍后，持續(xù)保障至≤18歲。
		四氫生物蝶呤缺乏癥	≤18歲	門(mén)診血苯丙氨酸檢測(cè)等檢查及治療專(zhuān)用藥品	基金支付累計(jì)不超過(guò)年度封頂線(xiàn)
9	非小細(xì)胞癌	腫瘤表皮生因子受體（EGFR）敏感突變的非小細(xì)胞肺癌患者一線(xiàn)治療；接受過(guò)化學(xué)治療的非小細(xì)胞肺癌患者治療		門(mén)診鹽酸埃克 替尼藥物治療	——	限支付鹽酸埃克替尼費(fèi)用
				門(mén)診吉非替尼 藥物治療		限支付吉非替尼費(fèi)用
10	胃腸間質(zhì)瘤			門(mén)診酪氨酸激酶      抑制劑治療		限支付甲磺酸      伊馬替尼費(fèi)用

 

 

 

（共印80份）